Services d’audit en cas d’accident et de santé

Nous offrons des services d’audit agrégés commandés par les MGU, les assureurs et les réassureurs. À ce jour, nous avons audité près de 200 millions de dollars de sinistres cumulés, avec une économie moyenne de près de 30% pour cette exposition aux pertes. Pour réaliser ces économies, nous auditons les calculs soumis par les TPA et appliquons les termes et clauses du document de régime et du contrat de stop loss à tous les éléments de la réclamation. Les clients reçoivent des rapports et des conclusions détaillés et fournissent des recommandations de remboursement.

Davies confirme que les réassureurs souscrivent la composition d’affaires et que l’entreprise respecte l’intention des parties dans le(s) contrat(s) de réassurance. Nos spécialistes peuvent effectuer des audits de souscription, de réclamations et d’administration des primes dans le cadre des audits des assureurs et des réassureurs.

Pour répondre aux besoins des audits MGU commandés par les assureurs et les assureurs, nous examinons et évaluons toutes les phases des opérations spécifiques de la MGU. Ces phases incluent l’administration de la souscription, l’administration des primes, l’administration des réclamations, la supervision des TPA, la protection des données et la reprise après sinistre. Après l’audit, nous rencontrons la MGU pour discuter des conclusions, des normes de l’industrie et des meilleures pratiques afin de renforcer l’administration globale de l’organisation.

Ces audits complets sont disponibles pour les entités assumant des risques qui souhaitent comprendre l’administration des primes du sujet d’audit désigné. Ces audits incluent également une composante d’audit technique afin d’assurer la qualité et le respect des politiques internes, procédures et pratiques standard de l’industrie du sujet de l’audit. Les audits de primes vérifient également que les primes payées reflètent fidèlement tout changement du recensement durant l’année du contrat.

Les audits Davies spécifiques des réclamations excédentaires comprennent un examen approfondi des réclamations payées afin de s’assurer qu’elles respectent le document sous-jacent du plan et le contrat de stop-loss. Nos vérificateurs effectuent des vérifications, qui comprennent tous les aspects de l’admissibilité et de la divulgation, accompagnées d’observations des efforts d’atténuation des coûts. Nous fournissons des rapports détaillés et des résultats sommaires découverts, ainsi que des recommandations d’amélioration.

Dans les litiges entre un assureur, un réassureur et le titulaire de la police, nos vérificateurs peuvent agir comme experts mandatés par les avocats du transporteur et du réassureur.