Administration de l’assurance soins de longue durée

Nous avons une culture axée sur nos clients. Nous offrons des services diversifiés aux assurés, tels que la salle de courrier et l’imagerie, la souscription et les nouvelles affaires, l’administration des polices, la gestion de la facturation et du recouvrement des primes, le traitement et le paiement des commissions, ainsi qu’une base de connaissances importante et des outils d’automatisation. Nous visons à rendre vos opérations plus efficaces, en vous faisant gagner du temps et en vous facilitant la vie.

Nous apportons une grande expérience et des ressources expertes à la gestion des risques. Nous reconnaissons que l’objectivité, l’exactitude, la rapidité et le professionnalisme sont primordiaux. Nous communiquons clairement et fréquemment avec toutes les parties prenantes et fournissons à nos clients les outils numériques nécessaires pour participer activement au processus d’appel. Parce que nous visons la précision des décisions et des finances, la formation de nos employés et l’assurance qualité sont essentielles à notre façon de fonctionner. Enfin, notre plateforme offre une automatisation large des calculs, de la charge de dossier, de la gestion des tâches et des paiements précis avec plusieurs contrôles en place.

Nos gestionnaires de réclamations disposent d’une multitude de ressources, incluant des profils fonctionnels, cognitifs et médicaux, des évaluations multifocales, des lignes directrices du Plan de soins (POC), un comité d’examen des réclamations, des repères établis pour la gestion du rétablissement et des personnes de couleur, un directeur médical, des ressources actuarielles et une SIU. Nous suivons un modèle « hub and spoke » qui intègre les meilleurs fournisseurs pour gérer les réclamations, y compris les évaluations, les initiatives de vieillissement chez soi, le bien-être et la VVE. Tout au long de ce processus, nous maintenons un fort accent sur l’expérience client, avec le soutien de notre portail pour les assurés.

Notre expérience en technologie propriétaire monoplateforme et en gestion de projet assure une transition fluide et un service à la clientèle exceptionnel pour vous et vos assurés. Notre approche collaborative d’intégration nous aide à mieux comprendre votre tolérance au risque et à créer des lignes directrices personnalisées pour les réclamations.

Notre vaste gamme de services actuariels est adaptée pour répondre à des besoins spécifiques, allant du soutien actuariel aux entreprises existantes à l’évaluation de la viabilité d’une nouvelle offre de produits. Nous pouvons livrer des initiatives sensibles au temps et des analyses de blocs plus approfondies — ou tout ce qui se trouve entre les deux. Ces services comprennent la mise en œuvre d’augmentations de taux de bout en bout, la surveillance de l’évaluation brute des primes et de l’adéquation des réserves, la projection financière, la déclaration financière (rapports de gestion, réserves statutaires et fiscales), des études d’expérience, la diligence raisonnable et le soutien à l’audit.

Notre équipe d’audit joue également un rôle essentiel dans l’expérience client. Nous réalisons des revues systématiques périodiques de tous les segments des réclamations et assurons la conformité aux règlements et aux exigences des clients. Ces professionnels de l’audit formulent également des recommandations pour améliorer la gestion des réclamations spécifiques et identifier les besoins potentiels en formation. Ils sont toujours ouverts à discuter de l’évaluation du processus et de la rétroaction.

Nos professionnels des réclamations en soins de longue durée maîtrisent parfaitement la gestion des augmentations de tarifs et utilisent notre moteur exclusif d’augmentation des tarifs pour une livraison rapide et de haute qualité. Nous avons mis en place toutes les approches, y compris les points d’atterrissage et les offres en espèces. Nous avons la capacité prouvée d’administrer une augmentation de taux « en vol » lors de la conversion d’un bloc vers notre plateforme. Notre processus met généralement en œuvre des augmentations de tarif dans les deux semaines suivant l’approbation de l’État.

Notre équipe expérimentée s’occupe de la fraude, de l’Unité d’enquêtes spéciales (SIU) et du signalement des plaintes des consommateurs. Nous surveillons également les changements dans les règlements d’adjudication des réclamations et les exigences en matière de confidentialité, et évaluons l’impact des changements réglementaires et des modifications réglementaires proposées. De plus, nous assistons dans les dépôts de nouveaux produits, appuyés par notre expérience avec le pacte interétatique, les dépôts annuels d’État et le respect des exigences de conformité OFAC.