Étude réglementaire : combler l’écart de responsabilité pour les fournisseurs de soins de santé communautaires dans les milieux carcéraux

Les soins de santé transitionnels à la fin d’une période d’incarcération peuvent être un facteur déterminant essentiel au retour réussi d’une personne dans la communauté. Il existe des preuves que les fournisseurs de soins de santé communautaires (CHP), c’est-à-dire ceux qui exercent dans les communautés où les personnes retourneront, peuvent offrir de meilleurs résultats que les praticiens en détention. Cependant, dans l’État de Washington, comme dans bien d’autres États, ces fournisseurs font face à un obstacle important : obtenir une assurance responsabilité professionnelle médicale pour les soins dispensés en prison. Davies a été engagé par le Bureau du commissaire aux assurances de l’État de Washington pour étudier la disponibilité et l’abordabilité de l’assurance responsabilité professionnelle médicale pour les CHP offrant des services transitoires en milieu carcéral, et pour offrir des options de politique à la législature de l’État de Washington afin d’améliorer la disponibilité et l’abordabilité.

La promesse des soins transitionnels communautaires

Des études ont démontré que lorsque les personnes incarcérées commencent à recevoir des soins des CHP qui poursuivront leur traitement après leur libération, leurs résultats de santé s’améliorent considérablement. En intégrant les CHP dans les 90 derniers jours d’incarcération, les fournisseurs peuvent réduire les perturbations de traitement et renforcer la confiance dans la relation de soins de santé — des facteurs qui réduisent collectivement le risque de complications, de réadmission et de récidive.

Conscient de cela, l’Autorité des soins de santé de l’État de Washington (HCA) a demandé aux Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) de permettre aux fonds Medicaid de rembourser les CHP pour les services transitoires jusqu’à trois mois avant leur libération. Cette initiative aligne les incitatifs pour les fournisseurs, les patients et les payeurs, mais elle ne fonctionne que si les CHP peuvent obtenir une couverture de responsabilité professionnelle pour exercer dans des milieux carcérals.

La barrière de l’assurance

Malgré l’enthousiasme des parties prenantes — y compris celles des superviseurs carcéraux désireux de s’appuyer sur la relation avec la CHP avant leur libération — les fournisseurs de CHP ne peuvent souvent pas obtenir d’assurance responsabilité professionnelle pour travailler dans les prisons et centres de détention. Ce problème ne se limite pas aux CHP, mais il s’agit d’un problème vaste pour de nombreux praticiens médicaux lorsqu’ils cherchent à travailler dans des milieux carcéraux à travers le pays.  L’assurance responsabilité professionnelle médicale est une exigence contractuelle pour exercer la médecine dans de nombreuses prisons et centres de détention. Cela profite également à toutes les parties prenantes, y compris toute personne blessée par une erreur ou une omission.

Les assureurs considèrent les milieux carcéraux comme à haut risque en raison de plusieurs facteurs, notamment mais sans s’y limiter :

• Conditions médicales préexistantes pour de nombreuses personnes incarcérées
• Complications spécifiques au milieu carcéral liées aux soins
• Potentiel d’implication des réclamations en vertu du huitième amendement contre la municipalité, le comté ou l’État avec des réclamations purement liées à la responsabilité professionnelle médicale contre le praticien
• Réticence du réassureur à assumer des réclamations liées aux milieux carcéraux

Sans couverture de responsabilité professionnelle qui les assure pour les services en milieu carcéral, les CHP sont pratiquement incapables de pratiquer les personnes incarcérées sans cet avantage.

Notre approche de recherche

Pour mener nos recherches et développer des options politiques, notre équipe a mené une enquête à plusieurs volets :

1. A mené des entrevues avec les assureurs pour cartographier le paysage de la faute médicale dans l’État de Washington et comparer les appétits pour les expositions carcérales entre les États.
2. Nous avons sondé les directeurs de la santé correctionnelle pour comprendre comment les prisons et les prisons assurent actuellement le personnel médical interne.
3. Analyse des modèles opérationnels de prestation de soins à l’intérieur des établissements, incluant les employés médicaux, les praticiens contractuels, la médecine hors site et les fournisseurs de télésanté/télémédecine.
4. A examiné les réclamations de faute professionnelle historique survenant dans divers milieux carcéraux et, dans la mesure du possible, examiné leur chevauchement avec les poursuites fondées sur le Huitième Amendement constitutionnel.
5. A examiné les ensembles de données fournis par les partenaires étatiques, comtés et municipaux sur la fréquence, la gravité et la résolution des demandes.

En synthétisant les commentaires des assureurs, les pratiques des établissements et les données sur les sinistres, nous avons identifié les principaux facteurs de réticence à la souscription et les leviers potentiels pour l’intervention en politique.

Options politiques pour les régulateurs

En nous appuyant sur nos conclusions, nous avons proposé plusieurs options politiques à considérer par la législature de Washington.

1. Recueillez des données plus détaillées sur les expositions à la faute professionnelle en milieu carcéral, améliorant ainsi la quantification des risques et la précision de la souscription.
2. Établir une Association conjointe de souscription (JUA) ou un autre mécanisme d’assurance dédié à fournir une assurance responsabilité professionnelle médicale aux CHP pour les services offerts dans les prisons et les prisons.
3. Étendre la protection de responsabilité civile de l’État pour couvrir les CHP offrant des soins de transition, à condition que les fournisseurs respectent des normes définies de certification et de formation adaptées à la santé carcérale.

Chaque option comporte des avantages et des défis. Une collecte de données améliorée jette les bases d’une précision actuarielle, mais nécessite un investissement dans des rapports standardisés, et la confidentialité doit être maintenue. Un mécanisme d’assurance dédié peut faciliter la disponibilité de l’assurance, tout en exigeant un capital initial et une gouvernance, et peut exiger des évaluations du marché volontaire si l’expérience des pertes dépasse les primes. L’extension de la protection de responsabilité aux CHP doit être équilibrée avec le risque fiscal de l’État et la nécessité de contrôles de qualité rigoureux.

Conclusion

Il a été prouvé que les transitions de soins de santé communautaires offrent de meilleurs résultats chez les personnes sortant de l’incarcération. Franchir l’obstacle de l’assurance responsabilité professionnelle est la prochaine étape cruciale pour s’assurer que les CHP puissent apporter leur expertise dans les milieux carcérals, profitant ultimement aux individus, aux systèmes correctionnels et à la communauté en général.

Si votre organisation fait face à des complexités réglementaires ou de marché similaires, notre équipe est là pour vous aider. Contactez les experts actuariels de Davies pour discuter de la façon dont nos analyses peuvent soutenir vos objectifs.

Lisez notre rapport : Étude de marché – Approches pour augmenter la disponibilité de l’assurance faute professionnelle médicale pour les fournisseurs de soins de santé communautaires dans les milieux carcéraux de l’État de Washington