Projections des coûts médicaux : notre alternative au jeu de devinettes

Lorsqu’un employé est blessé, l’accent principal devrait être mis sur sa guérison — mais pour les employeurs et les assureurs, il y a aussi la réalité de planifier les coûts médicaux qui suivront.

Les projections des coûts médicaux estiment l’impact financier des blessures d’un employé et des dépenses médicales futures, souvent dans le contexte de réclamations juridiques ou d’assurance pour l’indemnisation des travailleurs et la responsabilité.

Ces projections sont cruciales pour les experts en sinistres dans la gestion des réclamations, les litiges et les négociations de règlement. Pourtant, si vous avez déjà soumis une demande, vous savez que cela peut prendre des mois avant d’obtenir une réponse — bien après la date à laquelle les traitements ont été administrés.

Comme vous pouvez l’imaginer (ou comme vous l’avez déjà vécu), ce délai rend extrêmement difficile pour les experts en sinistres d’obtenir ce dont ils ont besoin à temps pour régler précisément leurs réserves.

Mais vous êtes employeur, pas expert en sinistres — pourquoi obtenir une projection à temps est-il important pour vous?

C’est important parce que ne pas avoir de projections solides maintenant signifie que votre entreprise risque d’avoir de grosses surprises budgétaires à l’avenir.

Comment fonctionne la projection des coûts médicaux

La projection des coûts médicaux est le processus d’examen des dossiers médicaux et d’autres données pertinentes afin d’estimer les coûts futurs des services dont une personne blessée ou malade aura probablement besoin.

Ces rapports de projection de coûts se concentrent généralement sur :

• Dépenses médicales actuelles (factures d’hôpital, médicaments, thérapies)
• Besoins médicaux futurs (chirurgies, réadaptation, équipement)
• Opportunités d’économies de coûts
• Coûts de réadaptation et de soins de longue durée

Pourquoi en auriez-vous besoin

Si un de vos employés est aux premières étapes d’un dossier juridique ou d’assurance impliquant des frais médicaux liés à des blessures, vous voulez avoir un ensemble documenté de projections de dépenses pour lui dès que possible. Cela aide les experts en sinistres et les avocats à bien comprendre la portée financière des dommages, plutôt que de poursuivre ou de régler un montant qui ne reflète pas le coût réel pour votre employé et votre assureur.

Quand tu en aurais besoin

Si vous avez un employé confronté à des dossiers de blessures corporelles, d’indemnisation des travailleurs ou de faute médicale nécessitant des soins de longue durée, vous voudrez une projection des coûts. Idéalement, vous en aurez un tôt dans le processus de développement du dossier afin d’établir une base de référence pour les besoins médicaux futurs. Vous pouvez aussi en demander une lors des négociations de règlement, lors de la préparation d’un paquet de demande ou lors de la collecte de preuves à présenter au procès.

Comment notre équipe aide

Au lieu d’attendre simplement des réponses ou de se fier à un tableau de tarification de référence de l’industrie, notre équipe de projection des coûts médicaux adopte une approche proactive pour créer des estimations fiables en évaluant chaque réclamation médicale au cas par cas, du début à la « fin ».

Puisque chaque cas est assigné à un spécialiste ayant une expérience médicale sur la blessure ou la condition particulière, nous sommes généralement capables de retourner les projections en 14 jours.

Spécialistes certifiés en projection des coûts médicaux (CMCPS)

Ce groupe de spécialistes examine les besoins de traitement passés et actuels d’une personne en examinant les dossiers médicaux (généralement au cours des deux dernières années), puis établit une estimation des dépenses futures connexes comme les visites en cabinet, les médicaments, la thérapie, etc., afin d’obtenir une image plus claire du coût global. Pour être certifié comme CMCPS, il faut réussir un programme de formation de 45 heures.

Planificateurs certifiés en soins de vie (CLCP)

Ce groupe de spécialistes peut suivre là où une projection de coûts médicaux s’arrête si la personne s’est stabilisée mais aura besoin de soins à long terme. Ils examinent les coûts pour les maladies chroniques ou les blessures catastrophiques ainsi que les options pour les régimes de soins de vie. Pour être certifié CLCP, il faut réussir un programme de formation de 120 heures.

Si vous travaillez avec des réclamations médicales pour l’indemnisation des travailleurs ou la responsabilité civile et souhaitez mieux gérer vos coûts à l’avance, contactez-nous.